动漫 porn 双联抗血小板调治(dual antiplatelet therapy,DAPT)
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脑血管介入调治期间已成为调治及拖沓脑血管病的紧要枢纽，临床中在缺血性脑血管疾病（脑梗塞、脑血管窄小）、出血性脑血管疾病（颅内动脉瘤）、脑血管无理等得以鄙俗诈欺。脑血管内调治（endovascular treatment， EVT）的围手术期惩处的环节是尽可能的拖沓并发症，并在并发症发生时将其影响降到最低。抗血小板药物是迂毒害调治脑血管内调治期间出现急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的基石，在很猛进度上影响患者的临床转归，那么围手术期如何给予抗血小板药物调治呢？笔者通过自己学习，追想了国表里指南及多项紧要盘考对缺血性脑血管病行血管内调治患者的抗血小板调治计谋，以期为神经介入医生行血管内调治时抗血小板药物的诈欺提供参考，不及之处，请多品评指正。
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（一）双联抗血小板调治(dual antiplatelet therapy，DAPT)
是指谐和使用①环氧化酶（COX）-1扼制剂（cyclooxygenase-1 inhibitor）：阿司匹林（aspirin），②P2Y12受体扼制剂（P2Y12 inhibitor）：氯吡格雷(clopidogrel) （商品名：PLAVIX波利维）或普拉格雷（prasugrel）及 替卡格雷/替格瑞洛（ticagrelor）两种药物，进行抗血小板调治的临床计谋，一般指阿司匹林和氯吡格雷的谐和使用。
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阿司匹林（aspirin）
氯吡格雷(clopidogrel) （波利维）
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（二）国表里指南/共鸣对行血管内调治患者抗血小板调治的冷漠
现在，国表里指南及共鸣对于EVT围手术期及后续的抗血小板用药决议冷漠仍不解确，较为一致的见解包括：
➤ EVT围手术期吸收抗血小板调治可能是合理的，启动时机需要根据是否溶栓和有无出血决定。
➤ 抗血小板调治应与CT等影像学检查相伙同，根据术中及术后CT扫尾判断抗血小板药物的诈欺。
➤ EVT术后AIS患者的后续抗栓调治采取尚无径直凭证，可部分参考一般缺血性卒中急性期抗血小板调治，极度是团结有颅内动脉粥样硬化窄小（ICAS）患者的抗血小板调治。
➤ 阿司匹林、氯吡格雷是现在EVT患者抗血小板调治的旧例用药，蹙迫情况下行血管成形术（球囊推广或支架置入）时可于术中给予糖卵白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
➤ 颅表里动脉粥样硬化性窄小患者的术前抗血小板调治较为一致，多冷漠术前3～5 d阿司匹林与氯吡格雷谐和双抗调治；而术后双抗调治捏续时候上有些互异，现存共鸣冷漠颅外弓上动脉病变者术后双抗调治至少捏续30 d，然后可改为单抗调治；而颅内动脉病变者则冷漠双抗调治3～6个月后再改捏续单抗调治。
➤ 急诊支架置入术患者，术前应给予负荷量阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg，术后给予阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d 1～3个月，随后改为始终单抗调治。
中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022
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（1）对于接受非桥接调治的患者，血管内调治后即可给予抗血小板药物调治；行急诊支架术前可服用负荷剂量抗血小板药物（阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg）；术后每天谐和服用阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg至少1个月（Ⅰ级保举，C级凭证）。
（2）对于接受桥接调治的患者，抗血小板调治应在静脉溶栓24 h后开动。但对于桥接调治团结急诊支架植入术的患者，为小心支架内急性血栓变成，静脉溶栓后24 h内抗血小板药物调治的安全性尚不解确（Ⅲ级保举，C级凭证）。
中国缺血性脑血管病介入调治术前评估大家共鸣2020
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1. 患者于术前给予双重抗血小板药物调治至少3 d，包括阿司匹林（100 mg/d）联用氯吡格雷（75 mg/d）。绝顶情况下单用阿司匹林的患者，术前加用氯吡格雷负荷量（300~600 mg），可算作术前邻接服用双重抗血小板药调治3 d的替代疗法。
2. 对于阿司匹林不耐受患者，不错替格瑞洛或西洛他唑等抗血小板药物给以替代。对于氯吡格雷违背患者，可革新药物剂量，或以其他类型抗血小板药物给以替代。
3. 对于拟行介入调治且团结心房纤颤的患者，术前及术后给以双重抗血小板调治时，衡量出血风险，酌情停用抗凝药物。
中国颅表里大动脉非急性阻塞血管内介入调治大家共鸣2020
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1、术前双重抗血小板：术前3~5 d给予双重抗血小板药物调治。常用的决议为阿司匹林（100 mg/d）联用氯吡格雷（75 mg/d）。对于阿司匹林不耐受的患者，可更换为替格瑞洛或西洛他唑等。同期参考CYP 2C19 * 2等位基因多态性检测扫尾，对于氯吡格雷违背的患者，可增加药物剂量。对于同期存在阿司匹林和氯吡格雷违背的患者，分析具体原因后，可换用药物如替格瑞洛，或加用其他种类药物，如GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药及磷酸二酯酶扼制药。术前不错商量参考常用的血小板功能检测枢纽，如光比浊法、流式细胞仪、VerifyNow检查和血栓弹力求等，但多样枢纽均存在锋利。
2、对于脑血管非急性阻塞团结心房纤颤患者，应根据CHA2DS2-VASc评分，进行抗凝调治。对于拟行介入调治且团结心房纤颤的患者，术前及术后给以双重抗血小板调治时，衡量出血风险，酌情停用抗凝药物，并于术后3个月，更换为抗凝调治决议，以减少出血及栓塞风险。
急性缺血性脑卒中血管内调治术后监护与惩处中国大家共鸣2017
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1．接受早期血管内调治( endovascular treatment，ET)调治的AIS患者因术中血管壁毁伤及再阻塞风险术中至术后可经静脉推注后给予替罗非班捏续泵入调治(0.15 μg·kg－1·min－1，16～24 h)。并在术后桥接阿司匹林100 mg＋氯吡格雷75 mg调治时叠加使用替罗非班4 h。(Ⅱa类保举，C级凭证)
2．术后24 h复查CT未见出血并根据血管绽开情况可启用阿司匹林100 mg＋氯吡格雷75 mg双抗调治1～3个月，之后可改为阿司匹林或氯吡格雷始终单抗调治。(Ⅱa类保举，C级凭证)
3.急诊支架置入术前应予服用负荷剂量抗血小板药物(阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg)，术后给予阿司匹林100 mg＋氯吡格雷75 mg 1～3个月，后改为始终单抗调治。(Ⅰ类保举，A级凭证)
4．如术后出现非发达的无症状性颅内出血，在充分评估出血风险的基础上，可严慎采取后续抗血小板药物的使用。(Ⅱa类保举，C级凭证)
颈动脉窄小诊治指南2017
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CAS术前药物的诈欺：
1、术前至少 ４～５ 天神用阿司匹林 （100-300 ｍｇ/d）加氯吡格雷（75ｍｇ/d）进行双联抗血小板调治；概况在术前4-6 小时前服用氯吡格雷（300-600ｍｇ）
韩国三级电影2、术后双联抗血小板调治至少服用 ４ 周，要是团结冠心病和再窄小的危境成分冷漠延迟至 ３ 个月
（三）日本兵库大学医学院抗血小板疗法
有报谈称，颈动脉支架置入术(Carotid Artery Stenting，CAS)后的缺血性并发症或神经并发症的拖沓效用比较于阿司匹林和肝素的谐和使用，阿司匹林和替诺吡啶类药物的谐和使用[双联抗血小板调治(Dual Antiplatelet TherapyDAPT)效用更好。因此，CAS手术期小板药物基本吸收多药谐和调治。有讲演称，在颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术中，通过抗血小板疗法也不错有用拖沓围手术期缺血性并发症，根据瘤的体式和调治枢纽使用单剂或2剂。极度是在同期使用颅内支架时，为了拖沓支架内血栓，与CAS一样，在术前开动进行 DAPT。另外，在使用Flow Diverter时也雷同保举使用DAPT。
抗血小板疗法的违背案例
据报谈，在抗血小板药的违背病例中，围手术期缺血并发症增加。因此，对该药的药效评价很紧要。常用的枢纽是，通过光透射法进行血小板纠合智力检测。离心辞别得回的血小板血浆中富含二膦酸腺苷(AdenosineDiphosphate，ADP)和骨胶原等凝集物资而产生的血小板凝集进度，用吸光度计测定的透光度暗意。日本兵库大学医学院根据使用骨胶原(2μg/mL和5μg/mL)和ADP(1μM和10μM)的两种浓度分析法的9 Class 分类进行药效评价。最近，透过光强度法的爽脆血小板凝集功能相查器具包(Point-of-CareTool)-VerifyNow等也迟缓擢升。
氯吡格雷的代谢酶CYP2C19的基因多态性等原因产生的“氯吡格雷违背”对于阿司匹林违背的讲演，这些皆是引起缺血性并发症的紧要风险。在术前进行小板凝集智力检查，要是判断为“违背”，一般和会过增增多样药物、增加西洛唑或改为普拉格雷等枢纽来达到充分扼制血小板功能的效用。
术后的抗血小板疗法
对于术后的抗血小板疗法捏续的时候，莫得一定的表率，主要根据手术的不同而不同。在爽脆期间和球囊扶助弹簧圈栓塞术中，经常在术后立即住手抗血小板疗法，但在弹簧圈凸入主血管的情况下，也有为了拖沓血栓而不时进行抗血小板疗法的情况。当进行CAS、支架谐和弹簧圈栓塞术、Flow Diverter置入术时，为了拖沓支架内血栓变成，经常术后也要不时进行一定时候的 DAPT。CAS的情况下，经常要捏续3个月的DAPT，通过颈动声等检查支架内莫得血栓后，再将抗血小板药减少为单剂。要是吸收支架谐和弹簧圈栓塞术或Flow Diverter 置入术，经常需要捏续使用 3~6 个月的 DAPT，通过DSA等说明支架内莫得血后，再将抗血小板药减少为单剂。2018年，日本在进行CTAPTACE)，塞术的 DAPT 时候分为 3 个月或 12 个月两组，其扫尾备受柔柔。
抗凝疗法(肝素诈欺)术中的抗凝疗法
术中的抗凝疗法，一般在置入穿刺鞘后静注4000~5000U肝素，约5~10min后测定活化全血凝固时候(Activated ClottingTime，ACT)进行评价。在CAS的情况下，冷漠AngioguardRX为300s以上，Filterwire EZ为275s以上，Carotid GUARDWIRE PS 和 SpiderFx为250s以上。脑动脉瘤弹簧圈栓塞术的方针是肆意时候的2倍或250~300s。要是ACT未达到方针，则相宜追加打针1000~3000U月素，达到方针值后摆脱手术。
小结：
（1）双联抗血小板调治(dual antiplatelet therapy，DAPT)是指谐和使用①血栓素A2 ( TXA2 )扼制剂/环氧化酶（COX）-1扼制剂：阿司匹林（aspirin），②P2Y12受体扼制剂：氯吡格雷(clopidogrel) （商品名：PLAVIX波利维）或普拉格雷（prasugrel）及替卡格雷/替格瑞洛（ticagrelor）两种药物，进行抗血小板调治的临床计谋。一般指阿司匹林和氯吡格雷的谐和使用，
（2）概述指南/共鸣对行血管内调治患者抗血小板调治的冷漠：国表里指南及共鸣对于EVT围手术期及后续的抗血小板用药决议冷漠仍不解确，较为一致的见解包括：① EVT围手术期吸收抗血小板调治可能是合理的，启动时机需要根据是否溶栓和有无出血决定。②抗血小板调治应与CT等影像学检查相伙同，根据术中及术后CT扫尾判断抗血小板药物的诈欺。③ EVT术后AIS患者的后续抗栓调治采取尚无径直凭证，可部分参考一般缺血性卒中急性期抗血小板调治，极度是团结有颅内动脉粥样硬化窄小（ICAS）患者的抗血小板调治。④ 阿司匹林、氯吡格雷是现在EVT患者抗血小板调治的旧例用药，蹙迫情况下行血管成形术（球囊推广或支架置入）时可于术中给予糖卵白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。⑤颅表里动脉粥样硬化性窄小患者的术前抗血小板调治较为一致，多冷漠术前3～5 d阿司匹林与氯吡格雷谐和双抗调治；而术后双抗调治捏续时候上有些互异，现存共鸣冷漠颅外弓上动脉病变者术后双抗调治至少捏续30d，然后可改为单抗调治；而颅内动脉病变者则冷漠双抗调治3～6个月后再改捏续单抗调治。⑥ 急诊支架置入术患者，术前应给予负荷量阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg，术后给予阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d 1～3个月，随后改为始终单抗调治。
（3）个东谈主追想（不一定正确，请多品评指正）：
1、对于接受非桥接调治的患者计谋 血管内调治术前术后的抗血小板计谋:⑴给予双抗血小板药物调治至少3 d（3～5d），包括阿司匹林（100 mg/d）联用氯吡格雷（75 mg/d）；⑵绝顶情况下单用阿司匹林的患者，术前4-6 小时前加用氯吡格雷负荷量（300~600 mg），可算作术前邻接服用双重抗血小板药调治3 d的替代疗法；⑶如需行急诊支架术前可服用负荷剂量抗血小板药物（阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg）。血管内调治术中术后的抗血小板计谋:对于术后的抗血小板疗法捏续的时候，莫得一定的表率，主要根据手术的不同而不同。术中至术后可经静脉推注后给予替罗非班捏续泵入调治(0.15 μg·kg－1·min－1，16～24 h)。并在术后桥接阿司匹林100 mg＋氯吡格雷75 mg调治时叠加使用替罗非班4 h，术后24 h复查CT未见出血并根据血管绽开情况可启用术后每天谐和服用阿司匹林（100 mg/d）及氯吡格雷（75 mg/d）至少1-3个月（要是团结冠心病和再窄小的危境成分冷漠延迟至 ３ 个月），随后改为阿司匹林或氯吡格雷始终单抗调治。如术后出现非发达的无症状性颅内出血，在充分评估出血风险的基础上，可严慎采取后续抗血小板药物的使用。
2、对于接受桥接调治的患者计谋，抗血小板调治应在静脉溶栓24 h后开动。但对于桥接调治团结急诊支架植入术的患者，为小心支架内急性血栓变成，静脉溶栓后24 h内抗血小板药物调治的安全性尚不解确（Ⅲ级保举，C级凭证）。。
3、抗血小板药物的违背的计谋:对于阿司匹林不耐受患者，不错替格瑞洛或西洛他唑等抗血小板药物给以替代。同期参考氯吡格雷的代谢酶CYP 2C19 * 2等位基因多态性检测扫尾，对于氯吡格雷违背的患者，可增加药物剂量，或增加西洛他唑，或以其他类型抗血小板药物（普拉格雷）给以替代。对于同期存在阿司匹林和氯吡格雷违背的患者，分析具体原因后，可换用药物如替格瑞洛，或加用其他种类药物，如GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药及磷酸二酯酶扼制药，来达到充分扼制血小板功能的效用。术前不错商量参考常用的血小板功能检测枢纽，如光比浊法、流式细胞仪、VerifyNow检查和血栓弹力求等，但多样枢纽均存在锋利。
4、团结心房纤颤患者的计谋：对于脑血管非急性阻塞团结心房纤颤患者，应根据CHA2DS2-VASc评分，进行抗凝调治。对于拟行介入调治且团结心房纤颤的患者，术前及术后给以双重抗血小板调治时，衡量出血风险，酌情停用抗凝药物，并于术后3个月，更换为抗凝调治决议，以减少出血及栓塞风险。
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