淫淫网 主任查房：患者何种推崇需高度磋议肺脓肿？这六个问题很蹙迫！
血源性肺脓肿患者会咯血吗？淫淫网
肺脓肿是由微生物引起肺本色组织坏死，变成脓腔的感染性疾病。对于肺脓肿诊疗的这6个问题你都会吗？咱们先看一个典型病例。
典型病例[1]
患者男，57岁，因“发烧咳嗽、咳痰10天”住院。10天前癫痫发作后出现发烧，体温最高达42.4℃，伴咳嗽，咳极少白色黏痰，逐日咳痰数口。院外口服头孢呋辛0.5g bid，抓续4天，症状无较着好转。后于急诊就诊，改为头孢曲松2g qd，静脉滴注，抓续4天，患者症状仍无改善。2天前改为厄他培南1g qd，静脉滴注。1天前患者咳嗽有减弱，咳痰量加多，为黄色脓性痰，有臭味，逐日十余口，体温迟缓下落至38℃，经急诊收住院。
体格检讨：体温39.6℃，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压135/80mmHg。急性病容，神志明晰，准确布置。胸廓平淡，未涉及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律皆，各瓣膜听诊区未及噪音。腹平软，无压痛，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
血旧例：白细胞计数15.19×109/L，血红卵白142g/L，血小板计数229×109/L，中性粒细胞百分比88%。血降钙素原1.020μg/L。
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图1 胸部X片
Q1：肺脓肿的类型有哪些？
临床上按发病机制将肺脓肿分为三类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿淫淫网和血源性肺脓肿。其中，吸入性肺脓肿最常见。
表1 肺脓肿的类型[2]
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血源性肺脓肿患者会咯血吗？
《内科学》（第九版）建议，血源性肺脓肿是由于皮肤外伤感染或骨髓炎等致脓毒症，菌栓血行播散到肺部，引起小血管栓塞、炎症和坏死变成。其主要推崇多为畏寒、高热等全身脓毒血症的症状，数日或两周才出现肺部症状，以咳嗽、咳痰为主，痰量未几，极少咯血。
Q2：肺脓肿的诱因有什么？
不同的发病诱因可能会领导不同的肺脓肿类型。
吸入性肺脓肿
蛀牙、醉酒、麻醉、癫痫发作、舒缓药物过量、近期拔牙、牙周疾病史和脑血管疾病后遗症进食饮水呛咳等为蹙迫诱因。
继发性肺脓肿
患者多见支气管扩展、肺囊肿、支气管肺癌、肺结核空泛等基础肺疾病或横膈下脓肿、肾脓肿、肝脓肿、食管穿孔等足下器官化脓性感染。
血源性肺脓肿
多由皮肤粉碎、外伤手术史等诱发。
Q3：该患者能会诊肺脓肿吗？
肺脓肿早期易误诊为肺炎。化脓性细菌感染肺本色后，7～10天后局部肺组织化脓、坏死，脓液淤积于肺内。当脓液通过相应支气管引流，患者推崇为咳无数脓臭痰，体温也跟着引流权臣缩短，此时胸部影像学检讨不错发现特异的带气液平的脓腔。可是在脓液引流之前，患者时时推崇为非特异的发烧、咳嗽、咳痰，影像学推崇也多为大片高密度渗出影，与肺炎不易分离。
因此临床遭遇休养遵守不好、高热抓续不退的患者需要磋议肺脓肿的可能，需要抓续不雅察患者症状的变化和实时复查胸部影像。
患者有发烧、咳嗽、咳痰等呼吸说念症状，影像学推崇为单发或多发的带有气液平的空泛性病变，并好像之外其他疾病即可会诊为肺脓肿。因此，影像学有坏死性、空泛性病变是肺脓肿会诊的必要条款。
吸入性肺脓肿影像学多推崇为单发性带气液平的脓腔，多见于上叶后段、下叶背段及后基底段等易吸入的部位。由于右侧支气管陡直粗大误吸物资更易投入，是以吸入性肺脓肿右肺多于左肺。血源性肺脓肿则为两肺多发的立时漫步的带气液平的脓腔，肺外带多见。
Q4：如何判断是何种病原体感染？
患者白细胞计数及中性粒细胞百分比较着增高，领导为细菌感染可能性大。降钙素原较着升高，也领导细菌感染可能大。
由于病原体检讨需要一定本领，况兼其阳性率受多种成分的影响，临床时时会凭证患者的症状、本质室检讨终局和影像学脾气臆测可能的病原体。
细菌性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌，如消化链球菌、梭形杆菌、脆弱类杆菌、微需氧链球菌等。当患者存在易吸入的诱因，有咳脓臭痰的症状，影像学推崇为单发性肺脓肿时，磋议厌氧菌感染可能大。
要是患者存在皮肤的疖、痈，有血流感染的临床推崇，影像学推崇为多发的立时漫步的脓腔，则磋议金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的可能。
要是患者为肝脓肿、肾脓肿后的继发性肺脓肿，则磋议肠杆菌、克雷伯菌感染可能大。此外，除了细菌，肺脓肿还可由其他病原体所致。免疫功能扼制时，肺脓肿不错由奴卡菌、放线菌、曲霉菌等真菌导致。
Q5：肺脓肿应如何休养[1，3]？
（1）一般休养
患者应适应卧床休息。由于肺脓肿患者病程相对较长，机体处于负氮均衡状态，宜选用易消化、富含养分的食品。对高热者给以物理或药物降温。
（2）抗感染休养
临床会诊肺脓肿后，应尽早诈欺抗菌药物休养。由于病原体培养的滞后性，临床上时时率先教诲性地遴选抗菌药物，此后凭证培养终局进行药物调治。
av排名表2 抗菌药物遴选[1，2]
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抗生素休养的抓续本领尚未细则，一般疗程为6~8周，群众建议抓续抗生素休养直至胸片清楚肺脓肿消退或存在矫健微恙灶。而蔓延休养的基同意趣是使用更短的抗生素决策存在疾病复发风险。对某些大脓肿的抗生素休养可长达2~3个月，抓续本领凭证影像学推崇调治，考究休养反映推崇为脓腔缩小。
休养告成率与患者休养脱手时症状、存在的本领及空泛大小相干。一般运转休养48~72小时后，病情应有所改善，体温苟简7~10天可降至平淡，病情缓解。非凡此本领的抓续发烧标明休养失败，应评估会诊以细则休养失败的原因，如磋议是否异物或肿瘤引起支气管阻碍、感染耐药菌、分枝杆菌或真菌等。
（3）引流
充分的脓液引流是晋升疗效的有用活动。躯壳情状好的患者不错接纳体位引流，即使脓腔处于躯壳最高位，逐日2～3次，每次10～15分钟。如患者无力咳痰，也不错经支气管镜进行冲洗及引诱匡助引流。痰液黏稠不易咳出者，可辅以祛痰药、支气管扩展药或雾化生理盐水协助痰液引流。
（4）外科手术休养
急性肺脓肿经有用的抗生素休养，绝大多数可调养，少数患者疗效欠安，在全身情状和肺功能允许的情况下可磋议外科手术。
手术指征：
①脓肿直径大于5cm，或慢性肺脓肿经内科休养3个月以上，脓腔仍不缩小，感染不可摈弃或反复发作；
②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效欠安者；
③大咯血经内科休养无效或危及人命时；
④支气管阻碍疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿。
Q6：肺脓肿的预后如何？
肺脓肿是一种较为严重的肺部疾病，其预后受多种成分影响，主要包括患者的基础健康情状、肺脓肿的严重进度、休养的实时性和有用性等。弘远肺脓肿（>6cm）、乐龄、肿瘤、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌或葡萄球菌属感染被以为是肺脓肿预后不良的危急成分。并发症主要为脓胸、脑脓肿、大咯血等。
参考文件 共4篇
[1]. Sabbula BR， Rammohan G， et al. Lung Abscess. 2023 Feb 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
[2]. 陈荣昌，钟南山，刘又宁等.呼吸病学，第3版.北京:东说念主民卫生出书社，2022年.
[3]王辰，高占成，内科学. 呼吸与危重症医学分册[M].东说念主民卫生出书社，2022.
[4]. 丁琳娜，赵海珠. 肺脓肿患者的CT特征及脓胸的危急成分[J]. 吉林医学，2022，43(5):1323-1326.
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